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职业危害与精准防护系列讲座之一 《尘肺病》 主课人：张吉泉 【课程背景】 火电厂以煤、天燃气为主要供电的源，以专业的技术流程将热能转换为电能，为区域源源不断地输送电力，虽然工厂内有各项严格的规章制度，但是，个别员工健康安全意识不强，操作流程不规范，就会出现不同程度的健康隐患。 【课程收益】 员工们通过听课，熟悉与掌握尘肺的概念、病因、临床表现、诊断、治疗、并发症与预防知识，从而应用到工作当中，最大限度减少人员伤残率。 【课程特色】 全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑； 【课程对象】 企业全体员工。 【课程时间】 3个小时。 【培训方式】讲解+互动+分组交流 【课程大纲】 《职业危害的精准防护》 一、什么是尘肺病？ 在职业活动中，因长期吸入有害粉尘（主要是煤尘、矽尘、石棉尘），引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，统称肺尘埃沉着病、尘肺病，也称尘肺，是我国法定职业病。 二、尘肺病的病因？ 按照肺脏对粉尘反应的病理类型，将粉尘分为致纤维化粉尘（如二氧化硅粉尘、石棉粉尘），非致纤维化粉尘（如碳、石墨粉尘、碳墨粉尘），以及混合粉尘。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病病因也可以大致归类如下： （一）由游离二氧化硅为主的粉尘引起砂肺。 （二）由含硅酸盐为主的粉尘引起尘肺病，包括石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。 （三）由含碳为主的粉尘引起尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭墨尘肺。 （四）由金属及其氧化物等混合粉尘引起尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 三、尘肺病的诱发因素？ 不同类型尘肺病的发病，与下列因素有关： （一）粉尘粒径 1、粒径直径在10-15μm的粉尘，可以被上呼吸道阻挡； 2、粒径直径在5-10μm的粉尘，可以直接进入终末细支气管、肺泡，导致肺部炎症反应； 3、粒径直径＜2.5-5μm的粉尘，甚至可以穿过肺与血管的气血屏障，进入血液循环。 （二）粉尘浓度 空气中悬浮的粉尘浓度越大，其致病性越高，发病时间越短。 （三）接触时间 劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高。 （四）慢性呼吸系统疾病 患慢性呼吸系统疾患者，呼吸道防御能力减弱，更容易患尘肺病； 吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用。 （五）个体易感性 尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 （六）生产工艺与防尘措施 尘肺病是一类可预防的疾病，改进生产工艺、完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生，或使发病时间推迟。 四、尘肺病的种类？ 尘肺最多见的是无机尘肺，国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种： 1.砂肺（silicosis） 2.煤工尘肺（ccalworkerpneumoconiosis） 3.石墨尘肺（graphitepneumoconiosis） 4.炭墨尘肺（anthracosis） 5.石棉肺（asbestosis） 6.滑石尘肺（talcpneumoconiosis） 7.水泥尘肺（cementpneumoconiosis） 8.云母尘肺（micapneumoconiosis） 9.陶工尘肺（kaolinpneumoconiosis） 10铝尘肺（aluminum pneumoconiosis） 11.电焊工尘肺（electricarcwelderpneumoconiosis） 12.铸工尘肺（foundryworkerpneumoconiosis） 五、尘肺病的流行病学与特点： 我国累计报告职业性尘肺病患者91.5万人，现存活45万人；近15年，平均每年新增患者近万例； 尘肺是因长期吸入含游离二氧化硅的矿物粉尘引起的一个慢性进行性发展性疾病，是以肺组织纤维化病变形成为主的职业性呼吸系统疾病，该病属于纤维化病变的进行性进展无法逆转及根治的职业病。 六、尘肺病的临床表现 （一）咳嗽：早期咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重；咳嗽与季节、气候等有关。 （二）咳痰：主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的；一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰，如合并肺内感染及慢性支气管炎，淡量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。 （三）胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性；一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 （四）呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重；合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 （五）咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，咳嗽时带少量血丝也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 （六）其它：除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减弱。 七、尘肺病去哪个科室就诊？ 职业病科、呼吸内科。 八、尘肺病的诊断 1.病史：有吸人粉尘作业史。应询问工作单位，工种，从事现场工作时间，生产场所粉尘情况等。 2.临床表现：气短为早期症状，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情进行性加剧，则出现呼吸困难； 全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等。疾病早期常无阳性体征，晚期有肺气肿体征，并发肺内感染时，肺部有干、湿性啰音，出现肺心病，则有相应体征。 3.辅助检查 （1）X线检查：尘肺分为三期，用罗马数字“Ⅰ”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。 ①无尘肺（“O”）：无尘肺的X线表现； ②一期（“Ⅰ”）:有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm；或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区； ③二期（“Ⅱ”）:有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区； ④三期（“Ⅲ”）:有大阴影出现，其长径＞2cm，宽径＞lcm；或有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积。 （2）肺功能检查：早期通气功能正常，中、晚期有弥散功能降低；不同程度的限制性或阻塞性通气障碍；通过检查，可明确肺功能的损害程度，包括轻度、中度、重度。 （3）血气分析：目前动脉血气分析与肺功能检查都是工伤劳动能力鉴定的必要项目，对评估疾病严重性，鉴别是否并发低氧血症具有价值；发病期间显示Pa02低（低氧血症），晚期低氧血症加重，伴有高碳酸血症。 九、尘肺病的治疗 （一）一般措施 1、职业病登记报告：登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。 2、脱离粉尘环境。 3、参加健康监护：用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。 4、自我管理：戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯； （二）综合治疗 在尘肺病的治疗上，概括为以下几个阶段： （1）对症治疗，主要在50年代，包括定期疗养、呼吸体操、营养、锻炼以及基础中草药治疗等。 （2）中西医结合治疗，克硅平（PVNO）应用，中药辩证论证，生津润肺，软坚散结和对症处理。 （3）抗纤维化治疗，从70-80年代，筛选出抗肺纤维化治疗的药物， （4）并发症和合并症的治疗 包括尘肺病合并呼吸系统感染（可能病原体包括分支杆菌、其他细菌、病毒、真菌、不典型病原体等）、合并气胸、合并慢阻肺、合并恶性肿瘤、并发呼吸衰竭、并发慢性肺心病等的治疗。 （三）抗纤维化治疗 目前没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物。 （四）全肺灌洗 没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性，且全肺灌洗有一定的风险，同时，增加患者的医疗费；全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。 （五）手术治疗 目前终末期尘肺病患者在我国等待肺移植患者名单中占第四位，终末期尘肺病患者接受单肺或双肺移植均可获益，5年生存率为77%。 十、尘肺病的并发症 （一）呼吸系统感染：主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。 （二）自发性气胸：较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸三种。 （三）肺结核：粉尘作业工人，特别是砂尘作业工人，比一般人群易患肺结核。 （四）肺癌及胸膜间皮瘤：主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 （五）慢性肺源性心脏：病见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，继而出现慢性肺心病。 （六）呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、气胸等透因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸衰竭的原因之一。 十一、尘肺病的预防 预防是减少或避免这种职业性肺疾患的基础，一方面对工人和工厂进行关于SiO2（二氧化硅）粉尘暴露危害的教育以及监测，采取改进通风装置和局部换气、密闭工艺、湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施另一方面加强个体防护，包括特效防尘面罩、遵守防尘操作规程；建立不治已病治未病的理念，对加强职业病防治史值得提倡，同时，改善生产工艺，改进操作流程，净化工作环境，防患于未然是比治疗更为重要，简单叙述如下： （一）工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。 （二）湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。 （三）密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风、排气除尘办法，防止粉尘飞扬。 （四）接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 （五）个人防护： 1、佩戴并定期更换标准防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。 2、疫苗接种：接种肺炎疫苗和流感疫苗； 3、戒烟：对降低肺癌和慢性阻塞性肺病的发病率很重要； 4、筛查结核病：患者应通过结核菌素皮肤试验或血液试验（干扰素-V释放试验）筛查结核病； 5、筛查恶性肿痛：粉尘暴露者，特别是重度吸烟人群，需要进行肺癌、间皮痛等筛查。 6、杜绝施工现场人员不佩戴、或佩戴不合格的防尘设备。 7、学习关于尘肺病的知识与讲座。 （六）定期健康体检。 十二、尘肺的寿命 1、尘肺病一期，患者及时脱离粉尘工作环境，合理应用药物治疗，及时控制病情，对肺功能影响比较小，生存期比较长，通常在10-20年，甚至有可能会生存更长时间，只要及时治疗，生存期还是比较长的；
2、尘肺病二期，因为分布范围要比早期广泛，病情更加严重，治疗难度也更大，只要积极治疗可以存活10年左右；
3、尘肺病三期已经比较严重了，只要没有其他严重的并发症，个人身体素质良好，积极治疗生存期很长，如果发生肺部感染或本身状况比较差，没有得到有效治疗，会缩短生存期，寿命可能只有1-2年。 十三、答疑与小结！
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