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《社区/家庭中急危重症病人的早期识别与评估》 主课人：张吉泉 【课程背景】 随着中国大陆人口老龄化的进程与发展，越来越多的老年人在社区、居家、养老院与驿站中生活，很多子女、护工、社区工作人员等没有经过系统培训，对于老人出现的种种大病前的征象不了解，不能做到“上医治未病”，最终发生了很多的人间悲剧。 【课程收益】 通过听课，使参加者了解急危重症的发病前的表现，及时进行医学干预，降低死亡率与致残率。 【课程特色】 全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑； 【课程对象】 企业全体员工。 【课程时间】 3个小时/天。 【培训方式】讲解+互动+答疑 【课程大纲】 社区/家庭急危重症的早期识别与评估 一、脑血管病急危重症的早期识别与评估 （一）出血性脑血管（脑卒中）病——脑出血 1、脑出血发病前的预警 （1）高龄。 （2) 经常性的头痛。 (3) 近期，血压≥200/100mmHg。 2、脑出血发病后的后果 （1）危险评分：☆☆☆☆☆ （2）死亡率＞80%、致残率＞95%。 3、紧急处理方式 （1）绝对卧床休息。 （2）关闭电视机。 （3）切勿因与他人交流而产生情绪波动。 （4）穴位 ①风池穴：该穴位在耳后胸锁乳突肌和斜方肌之间，入发际1.5寸的位置。按摩此穴位可以帮助快速降血压、清脑提神，同时可帮助改善脑动脉供血，缓解脑缺血的症状等；降压目标：160/90mm； ②内关穴：位于人体手腕上方三横指处，按压该穴位能够提高人体的心脏功能，改善血管收缩、舒张，能够辅助快速降低血压，降压目标：160/90mm； ③其他穴位：合谷、足三里（辅助降压） （5）服用降压药，如吲哒帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血压降到160/90mmH左右，可就近前往医院急诊科通过输液降压治疗，必要时可通过120转运。
（二）缺血性脑血管（脑卒中）病——脑血栓（脑梗死） 1、脑血栓发病前的预警 （1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除颈椎病）、腿麻，走路偏（排除腰间盘膨出）。 （2）近期饮水或进食时频频呛咳，吃饭时经常性咬舌头，耳鸣、耳聋（排除外伤性耳聋和中耳炎），这是脑中风之前的征兆。 2、脑血栓发病后的后果 （1）危险评分：☆☆☆ （2）死亡率＞5-20%、致残率＞70%（大面积） 3、紧急处理方式 就近前往医院急诊科处理。 4、如何快速识别早期脑卒中？ （1）F：面瘫 / 口角歪斜 （2）A：肢体无力（患肢） （3）S：言语不清 （4）T：迅速求救（拨打120） 顺口溜：言语不清口角歪，肢体无力不能抬；
二、冠心病急危重症的早期识别与评估 （一）冠心病发病前的预警 1、当走路过快、空手上楼不能连续上三楼的时候，或者饱餐后、寒冷的时候出现——胸闷、胸痛和气短的时候，那么说明冠状动脉血管堵了75%。 2、特殊表现： 如果出现牙痛（排除牙病）颈部不适（排除颈椎病），大汗、恶心与呕吐等，这是冠心病特殊表现形式。 （二）冠心病发病后的后果 1、危险评分：☆☆☆☆ 2、死亡率：70岁以上10-20%，70岁以下3-5%。 （三）紧急处理方式 立即前往医院急诊科。 三、社区/家庭急危重症病人病情恶化指标的早期识别与评估 （一）病情恶化后的各项指标与症状。 1、脉搏次数小于50次/分，或者大于120次/分。 2、呼吸次数小于8次/分或大于30次/分时为重症。 3、血压达到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，现在未服降压药却是130/70mmHg，为重症早期。 4、神志方面，老人精神差或者烦躁，或者嗜睡、倦怠、或者平时正常，但近期出现坐起或直立时头晕，为脑血栓前兆。 5、瞳孔正常直径 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，双瞳孔一大一小为脑疝形成。 6、每天正常饮水时，尿量24小时400-500毫升时，伴身体浮肿为——肾功能衰竭（尿毒症）前兆。 7、手脚近期变凉，说明全身的血液循环下降，心脏功能下降。 8、腹胀，腹痛停止排便与排气时，这是肠梗阻的表现。 9、高龄老人的呼吸道感染，早期病情稳定，但是病情发展迅速极有可能发生死亡。 10、注意临终病人的回光返照！病人状态突然好转，时间持续1-48小时。 11、急性脑血栓之后易形成出血性疾病；而急性脑出血之后又极易形成血栓性疾病。 （二）紧急处理方式： 立刻通过120送到公立医院急诊科救治。 四、答疑与小结！ （一）回答每个学员提出相关问题。 （二）课程小结。
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